Crèmes hydratantes thérapeutiques dans la gestion de l’eczéma et la xérose

Anil Kurian, MN¹ and Benjamin Barankin, MD, FRCPC²
1. Université McMaster, Hamilton, Ontario, Canada
2. Toronto Dermatology Center, Toronto, Ontario, Canada

Introduction

L’eczéma est une inflammation de la peau chronique et récurrente, et qui exige, chez les patients qui en souffrent, le maintien de l’hydratation et de la fonction barrière de la peau grâce à l’usage quotidien d’une crème hydratante. On utilise depuis longtemps déjà les émollients pour maintenir la fonction barrière cutanée chez les patients qui font de l’eczéma (dermatite atopique). Les céramides et les crèmes hydratantes à base d’urée ont démontré qu’elles étaient bénéfiques pour diminuer la perte d’eau transépidermique, pour améliorer la fonction barrière et maintenir l’hydratation de la couche cornée de l’épiderme; elles devraient donc être à la base du traitement des patients souffrant de xérose (peau sèche) et d’eczéma.

Survol de l’eczéma

L’eczéma est une maladie de la peau chronique, prurigineuse et inflammatoire dont la gravité varie énormément; c’est en général la première manifestation de la maladie atopique. L’eczéma est un problème important de santé publique mondial qui se manifeste couramment chez les bébés et les jeunes enfants mais qui peut aussi persister ou débuter chez les adultes (la prévalence chez les enfants est de 10 à 30% et de 1 à 3% chez les adultes¹). Au cours des 30 dernières années sa prévalence a doublé et même triplé dans les zones urbaines et les pays industrialisés, mais elle demeure beaucoup plus faible dans les régions rurales et moins industrialisées².

Justification du traitement

Le but principal de la gestion de la maladie est de réduire la fréquence et la gravité des poussées et de prolonger les périodes de rémission. Une gestion complète à long terme doit traiter à la fois la dysfonction de la barrière cutanée et la dysrégulation du système immunitaire de la peau, mais elle doit aussi comprendre l’éducation du patient et du soignant, la prévention des poussées en évitant les facteurs déclenchants, l’hydratation, ainsi que des thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques³.

• Les stratégies non pharmacologiques propres au patient doivent inclure l'élimination des allergènes (aliments, phanères animaux, pollen), l'identification de facteurs déclencheurs (stress, faible taux d'humidité) et une alimentation équilibrée⁵.
• Tout particulièrement au cours de l'enfance, un apport supérieur de vitamine A peut diminuer l'incidence de l'eczéma chez les enfants qui ont une histoire familiale positive d'atopie. La prise de Lactobacillus au cours de la grossesse et pendant l'allaitement peut retarder le début de l'eczéma chez les bébés et les enfants⁵.
• La thérapie pharmacologique comprend l'usage d'émollients, les corticostéroïde topiques et les inhibiteurs de la calcineurine topiques.
• Pour l'automédication de l'eczéma léger, il existe des émollients et de corticostéroïdes topiques en vente libre comme l'hydrocortisone à 0,5 % (formule dose faible) et le clobétasone à 0,05 % (formule à dose intermédiaire).
• Les pharmaciens éduquent de plus en plus les patients et les soignants afin qu'ils poursuivent une automédication sécuritaire et ils recommandent quand il est nécessaire de rechercher l'aide d'un médecin.
• Les buts de l'automédication sont de mettre fin au cycle des démangeaisons et du grattage, de maintenir l'hydratation de la peau, d'éviter ou de réduire au minimum les facteurs qui peuvent déclencher ou aggraver l'eczéma.
• La crème hydratante idéale est celle qui remplit quatre fonctions⁶ :
  1. elle répare la barrière cutanée;
  2. elle maintient l’intégrité et l’apparence de la peau;
  3. elle diminue la perte d’eau transépidermale;
  4. elle restaure la capacité de la barrière lipidique d’attirer, retenir et redistribuer l’eau.
• Si les traitements offerts en vente libre ne produisent pas un soulagement adéquat, si des lésions eczémateuses semblent infectées ou si le sommeil du patient est souvent perturbé par du prurit, il est de mise que les parents ou les soignants consultent un médecin⁵.

Formulations disponibles de crèmes hydratantes thérapeutiques

Les crèmes hydratantes à base de céramides

• Des découvertes biochimiques récentes indiquent que ce sont des désordres dans les structures du compartiment des lipides de l’épiderme (particulièrement des céramides) qui expliquent les défectuosités de la fonction barrière de la peau sèche atopique⁷.
• Pour une fonction barrière optimale, il faut la présence de lipides extracellulaires en quantité suffisante pour constituer un système bicouche lamellaire compétent de la couche cornée⁷.
• Les céramides, qui consistent en différentes sous fractions de lipides, représentent l’un des principaux constituants lipidiques des lipides extracellulaires, et ils sont importants fonctionnellement pour la stabilité du système bicouche multilamellaire.
• Des études ont révélé qu’il y a baisse des céramides chez toute la population atopique, mais plus particulièrement chez ces individus qui sont dans la phase active de la maladie⁸.
• Une diminution des céramides a été inversement mise en corrélation avec la perte d’eau transépidermique qui peut entraîner la peau sèche chronique.
• L’administration de céramides topiques corrige la carence en céramides et améliore l’état général de la peau⁶.
• Leurs bienfaits résultent d’un usage prophylactique et régulier, ce qui pourrait diminuer le besoin des corticostéroïdes topiques et des inhibiteurs de la calcineurine topiques, et même atténuer les effets indésirables de ces médicaments.
• Les crèmes hydratantes à base de céramides en vente libre comprennent la crème Impruv® et la lotion Cetaphil Restoradem™. Les crèmes CeraVe™ et Triceram® ne sont disponibles qu’aux États-Unis.

Crèmes hydratantes à base de céramides disponibles sur ordonnance

• Elles comportent un pourcentage plus élevé (comparées aux marques en vente libre) d’une association de céramides, cholestérol et acides gras qui imitent ceux qui se trouvent naturellement dans la peau⁹.
• EpiCeram® a été approuvé par Santé Canada en septembre 2009 en tant que dispositif de classe II pour être utilisé comme une émulsion non stéroïdienne de la barrière lipidique afin de contrôler les symptômes de brûlures et de démangeaisons qui accompagnent les problèmes de peau sèche tel que l’eczéma.
• Dans une étude clinique sur 113 enfants souffrant de dermatite atopique modérée à sévère, une efficacité similaire à celle d’un corticostéroïde à puissance modérée a été démontrée⁹.
• Cette émulsion à multiples lipides a un profil d’innocuité favorable et ne semble pas présenter d’importantes restrictions à son usage par rapport à la durée du traitement ou l’âge du patient.
• Les formulations à climat céramide comprennent la crème Epiceram® (disponible au Canada et aux États-Unis) et Atopiclair® et MimyX® (disponibles aux États-Unis seulement).

Crèmes hydratantes avec urée sans hydrocortisone

• Les crèmes hydratantes à base d'urée sont des formulations en vente libre qui sont indiquées pour la peau sèche (xérose) avec ou sans prurit.
• L'urée agit en augmentant la capacité de fixation de l'eau de la couche cornée et il a été démontré qu'un traitement à long terme avec l'urée diminue la perte d'eau transépidermique¹⁰.
• L'application de ces crèmes hydratantes doit se faire immédiatement près le bain sur une peau encore humide.
• Les effets thérapeutiques à court terme des crèmes hydratantes à base d'urée sont visibles chez les patients ayant une peau sèche et de l'eczéma même après une seule semaine d'applications quotidiennes¹¹.
• Il a aussi été démontré que l'application à long terme d'urée amoindrit la susceptibilité à la peau sèche que cause le laurylsulfate de sodium, un surfactant couramment utilisé dans de nombreux savons, shampoings, détergents et dentifrices.
• L'effet protecteur (à la suite d'un usage prolongé) des crèmes hydratantes à base d'urée a des ramifications cliniques prometteuses telle qu'une diminution de la dermatite de contact suite à un stimulus irritant¹⁰.
• Des formulations à base d'urée en concentrations plus fortes provoquent une activité kératolytique (adoucissement/desquamation) plus importante qui peut augmenter l'irritation cutanée. Pour le visage et le corps, on utilise généralement une concentration moins puissante, et pour les zones où la peau est plus épaisse (comme les pieds), on peut appliquer des concentrations plus puissantes.
• Les crèmes hydratantes à base d'urée en vente libre comprennent plusieurs forces d'urée : 5 % (par exemple : Eucerin® en crème); 10 % (par exemple : Uremol® à 10 % en crème ou en lotion, Eucerin® en lotion ou en crème, Urisec™ en crème); 12 % (par exemple : Urisec™ en lotion); 20 % (par exemple : Uremol® 20 en crème); crèmes avec 22 % et 40 % d'urée.
• La crème à l'urée à 40% est un kératolytique puissant qui ne convient pas comme crème hydratante d'usage régulier.

Crèmes hydratantes à base d’urée avec hydrocortisone

Gestion de la peau diabétique

• La xérose des pieds est un problème cutané courant dont l'incidence augmente avec l'âge, l'exposition aux conditions sèches hivernales et les changements physiologiques qui affectent l'apport sanguin dans les extrémités inférieures (diabète).
• Les personnes diabétiques ont une haute incidence de xérose des pieds, particulièrement aux talons.
• Voulant évaluer les indicateurs des lésions aux pieds chez les patients diabétiques, une étude a trouvé que 82,1 % de cette cohorte souffraient de sécheresse, de gerçures ou de crevasses¹¹. Une étude non publiée sur 105 patients consécutifs ayant le diabète, conduite par un des auteurs, a révélé que 75 % avaient les manifestations cliniques de la peau sèche.
• La peau sèche mène souvent à des gerçures et des crevasses qui peuvent servir de porte d'entrée pour les bactéries. Ces gerçures et crevasses sont associées avec un risque accru de cellulite et d'ulcération aux pieds qui, si elles ne sont pas enrayées, pourront mener éventuellement à l'amputation.
• La xérose des pieds chez les individus diabétiques peut être contrôlée par un usage discipliné de crèmes hydratantes¹¹.
• Les pourvoyeurs de soins de santé devraient inspecter de façon routinière les pieds des patients diabétiques et encourager l'hydratation quotidienne.
• On a trouvé que l'urée est un puissant humidifiant (en diminuant la perte d'eau transépidermique) et un agent détartrant.
• Les études sur des patients diabétiques ont révélé que l'urée est sécuritaire et efficace dans le contrôle de la xérose des pieds et qu'elle a démontré des effets plus durables que d'autres crèmes émollientes¹¹.
• La crème à base d'urée (particulièrement celle à 40 %) agit comme un kératolytique et elle aide au traitement des cors et des durillons aux pieds¹³. Cela peut être fonctionnellement important car ces papules hyperkératosiques peuvent être désagréables et même douloureuses et ainsi restreindre l'activité physique des individus qui en sont affligés.

Conclusion

Références

1. Simpson E.L., Curr Med Res Opin 26(3):633-640 (mars 2010).
2. Leung D.Y.M. et coll., Lancet 361(9352):151-160 (janvier 2003).
3. Levy M.L., Curr Med Res Opin 23(12):3091-3103 (décembre 2007).
4. Ahuja A., South Med J 96(11):1068-1072 (novembre 2003).
5. Carbone A., et coll., Ann Pharmacother 44(9):1448-1458 (septembre 2010).
6. Anderson P.C., et coll., Curr Opin Pediatr 21(4):486-490 (août 2009).
7. Chamlin S.L., et coll., J Am Acad Dermatol 47(2):198-208 (août 2002).
8. Di Nardo A., Acta Derm Venereol 78(1):27-30 (janvier 1998).
9. Madaan A., Drugs Today 44(10):751-755 (octobre 2008).
10. Flynn T.C., et coll., Clin Dermatol 19(4):387-392 (juillet 2001).
11. Trung H., et coll., Ostomy Wound Manage 48(5):30-36 (mai 2002).
12. Hindson T.C., Arch Dermatol 104(3):284-285 (septembre 1971).
13. Hogan D.J., et coll., Corns : treatment and medication. Disponible à: http://emedicine.medscape.com/article/1089807-treatment. Accédé le 30 septembre 2010.
14. Loden M., J Eur Acad Dermatol Venereol 19(6):672-688 (novembre 2005).

Top    

• Crèmes hydratantes thérapeutiques dans la gestion de l’eczéma et la xérose
• Les poux de tête : un bilan des thérapies topiques et de la montée de la résistance aux pédiculicides
  
• Réparer la barrière cutanée dans la gestion de la dermatite atopique