Les soins de la peau : un traitement d’appoint pour les maladies cutanées

C.B. Lynde; J.N. Kraft, M.D.; C.W. Lynde, M.D., FRCPC
Faculté de médecine, Université de Toronto, Toronto, Canada

Introduction

Il est très important d’avoir un bon programme de soins de la peau qui combine les traitements avec prescription et sans prescription pour les multiples problèmes dermatologiques. De nombreux dérèglements de la peau peuvent avoir pour cause un désordre dermatologique primaire mais il faut se rappeler que les maladies systémiques et les médicaments prescrits pour d’autres maladies peuvent aussi entraîner des problèmes de peau. Un programme de soins de la peau quotidien est un élément clé de la gestion de nombreuses maladies de peau. Il est important d’éduquer les patients sur les changements de comportement qu’ils peuvent assumer sur une base quotidienne, en plus de la thérapie prescrite.

Peau sèche

• Eczéma atopique
• Dermite astéotosique
• Ichtyose
• Eczéma de contact irritant
• Acné vulgaire
• Rosacée
• Eczéma irritant induit par les rétinoïdes
• Psoriasis
• Thérapies et procédés cosmétiques

• Défaillance rénale
• Diabète
• Hypothyroïdie
• Malnutrition

• Rétinoïdes systémiques (par exemple: isotrétinoïne [Accutane®]).
• Inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (par exemple : cétuximab [Erbitux®]).
• Radiothérapie, chimiothérapie

Éducation du patient

• Apprendre à reconnaître les poussées et à les traiter immédiatement.

Bain

• Le bain est préférable à la douche, eau tiède, 5 à 10 minutes, une ou deux fois par jour.
• Utiliser des produits nettoyants doux (par exemple : Nettoyant Cetaphil®, Nettoyant Toleraine®).
• Ajouter une huile hydratante (par exemple : Huile de bain Keri®).

Buanderie

• Utiliser des détergents doux sans parfum.
• Sans eau de Javel ni adoucisseur de tissu.

Soins de la peau

• Utiliser des nettoyants doux .
• Appliquer 3 à 5 minutes après le bain.
• Éviter les lotions fluides; appliquer des produits riches en acides gras essentiels et qui comportent une combinaison adéquate de produits humectants, émollients et occlusifs.

Précautions environnementales

• Éviter les tissus rugueux, le chlore, les solvants et le stress.

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Peau qui démange

Localisées

• Eczéma atopique
• Urticaire
• Piqûres d’insectes
• Lichen plan
• Névrodermite circonscrite
• Psoriasis

Généralisées

• Prurit hivernal
• Infestations (par exemple : poux, gale)
• Prurit de peau sénescente

• Insuffisance rénale
• Maladie hépatique (obstruction des voies biliaires)
• Endocrines / métaboliques (hyper / hypothyroïdie, diabète, goutte)
• Neurologiques (sclérose en plaques, zona post-herpétique, dépression, lésions des nerfs périphériques)
• Néoplastiques (leucémie, lymphome, myélome multiple, tumeurs malignes internes)
• Hématologiques (hémochromatose, anémie ferriprive)
• Infectieuses (VIH, hépatite C)

• Opiacés
• Mésalazine
• Réactions médicamenteuses (éruptions exanthémateuses, érythème pigmenté fixe, urticaire / oedème de Quincke) aux antibiotiques, antihypertensifs, hypocholestérolémiants, etc.
• Radiothérapie, chimiothérapie

• Voir la gestion de la peau sèche, ci-haut.

• Diminuer la consommation d’alcool.
• Réduire le stress.
• Éviter les irritants, par exemple : pas de tissu rude, savon doux.
• Bien rincer les vêtements pour éliminer les détergents.
• Utiliser de l’huile de bain ou du bicarbonate de soude.
• Appliquer régulièrement un hydratant après le bain.
• Se rafraîchir avec des compresses d’eau froide ou des hydratants refroidis.

• Menthol 1 % et/ou camphre ¼ %-½ % dans une crème aqueuse (garder réfrigéré).
• Une combinaison de produits avec menthol, avoine colloïdale et beurre de karité (il n’est pas nécessaire de mélanger).

• Antihistaminiques

• Éviter les tissus rugueux, le chlore, les solvants et le stress.
• Penser à des tests d’allergie pour déterminer la sensibilité particulière.

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Photosensibilité

• Lucite
• Prurigo actinique
• Urticaire solaire
• Prurit bracioradial

• Lupus érythémateux aigu disséminé
• Porphyries
• VIH

• Doxycycline, minocycline, tétracycline
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Trimétroprime-sulfaméthoxazole
• Diurétiques thiazidiques
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• Antimalariques
• Goudron de houille et dérivés
• Chlorpromazine
• Procaïnamide
• Dérivés de la vitamine A (par exemple : isotrétinoïne [Accutane®], acide rétinoïque topique [Retin-A®])
• Agents de dépigmentation cutanée (par exemple : hydroquinone, acide kojique)

• Éviter le soleil.
• Porter des vêtements enveloppants.
• Se protéger avec un produit FPS 15 au minimum, avec des écrans solaires à large spectre.
• Antihistaminiques si nécessaire.

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Psoriasis

• Infection post-streptococcique

• Agents ƒÀ-bloquants
• Lithium
• Phenomene de rebond corticosteroidique
• Antimalariques
• Interferon
• Inhibiteurs de l�fenzyme de conversion de l�fangiotensine

• Hydratants
• Antihistaminiques
• Eviter les coups de soleil
• Eviter les medicaments qui aggravent la pathologie

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Cuir chevelu squameux

• Psoriasis
• Dermite séborrhéique
• Pellicules

• Acide salicylique 1-12 % +/- d’huile d’olive, huile minérale
• Shampoings avec sulfure de sélénium, pyrithione de zinc
• Goudron (par exemple : solution de goudron de houille 10 % à 20 %; goudron de houille dans une pommade de corticostéroïde : topique – Liquor Carbonis Detergens)

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Boutons / Acné

• Acné vulgaire

• Hyperandrogénismes (par exemple : syndrome des ovaires polykystiques)
• Facteurs hormonaux liés aux menstruations
• N.B.: les aliments ne sont pas un facteur aggravant important

• Produits cosmétiques avec lipides et beurre de cacao
• Huiles lourdes, graisses et goudrons
• Médicaments topiques avec goudrons, pommades, corticostéroïdes
• Corticostéroïdes
• Androgènes
• Halogènes (par exemple : chloracné)
• Lithium
• Antituberculeux (par exemple : isoniazide)
• Antiépileptiques (par exemple: carbamazépine, phénytoïne)
• Certaines formes de contraceptifs oraux

• Utilisation quotidienne de savons ou nettoyants pour le visage formulés pour les peaux grasses
• Lotions nettoyantes faibles en peroxyde benzoyle
• Hydratant non comédogène

Pour les patients prenant des rétinoïdes systémiques (par exemple :isotrétinoïne)

• Yeux: gouttes salines
• Nez: gelée de pétrole
• Lèvres: baume pour les lèvres
• Peau sèche: hydratants quotidiens

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Rosacée

• Niacine

• Éviter les facteurs aggravants qui provoquent des rougeurs et des télangiectasies : aliments épicés, alcool, boissons chaudes et activités qui donnent chaud.
• Avertir les patients de ne pas appliquer des corticostéroïdes puissants sur le visage.
• Les thérapies médicales aident à régler les pustules, les papules et l’érythème mais semblent avoir un effet minime sur la suppression des rougeurs et des télangiectasies existantes.
• Certaines thérapies au laser peuvent être efficaces.
• Le camouflage cosmétique (par exemple : Cover FX®) peut être particulièrement utile pour les femmes.
• Méthysulfonylméthane + Silymarine (Rosacure®) aide à réduire l’érythème

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Conseils éclairés

• Éduquer le patient tout en lui offrant des thérapies d’appoint peut aider à réduire la frustration et améliorer l’adhésion au traitement.
• Mettre en pratique un programme simple de soins de la peau, par exemple: lotion nettoyante et hydratant pour le visage quotidiens.

• Appliquer avant d’aller au soleil un produit à spectre large, stable à la lumière avec un FPS >15.
• Répéter souvent.
• Application généreuse pour une efficacité maximale.

• Tache les vêtements de jaune
• Appliquer le soir, avant le coucher, le long de la ligne du cuir chevelu pour éviter la folliculite.
• Utiliser de vieux draps pour ne pas craindre de les salir.
• Jaunit les cheveux blancs
• Les patients aux cheveux blancs doivent être mis en garde contre l’usage du goudron sur le cuir chevelu.

• Décolore les tissus. Pour réduire les risques:
• Employer une serviette blanche pour sécher le visage après usage.
• Éviter tout contact avec du tissu jusqu’à ce que la peau soit sèche.
• Utiliser la nuit pour éviter de décolorer les vêtements.

• Avertir le patient de leur effet sédatif et penser à conseiller l’usage d’antihistaminiques non sédatifs pendant le jour (par exemple : cétirizine [Reactine^®], desloratadine [Aerius^®]).

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Conclusion

Les pharmaciens peuvent jouer un rôle important auprès des patients qui ont des problèmes de peau, en reconnaissant les causes des symptômes de peau courants et en recommandant une thérapie appropriée. Ils peuvent présenter aux patients des stratégies comportementales propres à diminuer la gravité et la répétition de la maladie, et les aider à choisir des produits bien adaptés à leur problème cutané personnel. Au cours de la consultation, il est bon de répondre aux inquiétudes du patient mais il est encore mieux d’agir en lui offrant les meilleurs soins possibles.

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• Présentation des corticostéroïdes pour le traitement du psoriasis
  
• Les écrans solaires