Les thérapies topiques de l'acné : options actuelles et poussées pour optimiser l'observance

J. K. L. Tan, MD, FRCPC
Département de médecine, Université Western Ontario, London, Ontario, Canada
Windsor Clinical Research Inc., Windsor, Ontario, Canada

Introduction

L'acné est le désordre cutané le plus couramment traité par les médecins et touchant environ 85 % des individus âgés de 12 à 24 ans¹. L'acné de l'adulte est de plus en plus fréquente chez des patients qui ont dépassé l'adolescence. Le traitement topique est la pierre angulaire de la forme légère de la maladie et le traitement d'appoint pour la thérapie orale ou hormonale de l'acné modérée. Cependant, les patients trouvent généralement que les médications topiques demandent du temps, sont peu pratiques, causent de l'irritation et sont moins efficaces qu'une thérapie systémique. Ces facteurs peuvent créer un comportement de non observance et du mécontentement à l'égard du traitement. Cet article explore les progrès de formulations récentes et offre des stratégies cliniques qui peuvent favoriser l'observance et améliorer les résultats du traitement.

Prévalence

Acné de l'adolescence

• La principale cause est peut être attribuée à une activité hormonale accrue qui déclenche la production du sébum.
• Son déclenchement apparaît entre les âges de 10 à 13 ans pour disparaître dans la jeune vingtaine.
• Les endroits souvent touchés sont les joues, le menton, le front et le nez. Dans les cas graves, le dos, la poitrine, le cou, les épaules et le haut des bras peuvent être affectés.
• La forme grave de la maladie est plus répandue chez les garçons.
• Les adolescents et les filles sont particulièrement prédisposés aux impacts psychosociaux négatifs de l'acné, ceux-ci pouvant entraîner une piètre estime de soi et un manque de confiance en soi, une image corporelle négative et l'évitement des interactions sociales.

Acné post-adolescente

• L'évidence suggère que la prévalence de l'acné de l'adulte ou de la maturité augmente, et cette tendance provoque de plus en plus d'inquiétude quant aux risques de sérieux problèmes psychosociaux comme la dépression et l'anxiété chez les individus touchés².
• Il en existe deux genres généralement acceptés :
  1. Une acné persistante correspond à une acné qui ne disparaît pas passée la mi-vingtaine. Les lésions apparaissent généralement sur le bas du visage.
  2. Une acné tardive peut être causée par les hormones, le stress, une colonisation bactérienne et les cosmétiques. Tout comme dans l'acné persistante, le bas du visage est le plus fréquemment touché, mais les lésions peuvent aussi survenir sur le dos et la poitrine.
• Cette variante est plus répandue chez les femmes; elle affecte souvent les endroits périoraux (comme le menton, le pourtour de la bouche et le long de la ligne de la mâchoire), et elle se rallume avant les menstruations.

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Choix du traitement

• l’accessibilité des sites anatomiques lors de l’application
• la facilité d’application
• l’efficacité et la rapidité d’action
• la simplicité du schéma thérapeutique
• la tolérance
• la commodité
• l’acceptabilité cosmétique
• le coût

Agents topiques pour l’acné

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Progrès thérapeutiques

Thérapie d'association avec PBO

La technologie des excipients dans les préparations topiques⁴

• Plusieurs nouvelles formulations utilisent des systèmes de distribution à base de gel aqueux qui ne contiennent pas d'alcool et qui conviennent à tous les types de peau.
• La formulation retard de clindamycine dans un excipient en mousse améliore l'absorption et l'acceptabilité cosmétique et facilite son utilisation surtout sur les surfaces plus grandes ou poilues.
• La formulation du gel de clindamycine 1 % + PB5 % comprend à la fois de la glycérine (un humectant) et du diméthicone (un émollient) pour réduire la détérioration de la barrière épidermique et favoriser l'hydratation de la peau.

La technologie des microsphères et le système de distributeur à pompe intégrée

• La trétinoïne a été formulée avec un système de distributeur de microsphères breveté dans une nouvelle bouteille avec pompe dosée qui permet de verser la bonne quantité du produit et sans dégât, comparativement aux tubes. Ces progrès ont révélé les résultats suivants⁵ :
  • moins d'irritation grâce à la lente libération de la trétinoïne avec microsphères dans l'épiderme;
  • une photostabilité accrue permettant une utilisation matinale;
  • une plus grande facilité d'utilisation. La trétinoïne avec microsphères est un gel à base d'eau qui peut être appliqué sur le visage immédiatement après son nettoyage;
  • un système de distribution innovateur (par exemple : un distributeur à pompe avec double chambre libère la quantité exacte de la grosseur d'un pois pour une application sur tout le visage).
    • Une distribution contrôlée de la trétinoïne limite l'irritation ce qui encourage l'observance au traitement;
    • Le système de pompe permet des instructions de dosage simples (par exemple : appliquer deux coups de pompe sur la région du visage affectée);
    • Lors d'une étude multicentrique, 544 patients acnéiques qui étaient insatisfaits de leur traitement ont utilisé la trétinoïne avec microsphères pendant 12 semaines. La majorité des patients (82,3 %) a classé la pompe comme une excellente ou une très bonne méthode de distribution de la médication acnéique. La trétinoïne avec un système de pompe a augmenté de manière significative l'observance, la qualité de vie et la satisfaction des patients face à ce traitement dans le cadre de l'étude⁶.

L'horizon thérapeutique

De nouvelles associations et de nouvelles utilisations d'agents existants sont en train d'élargir le spectre des thérapies antiacnéiques topiques.

Adapalène + PBO

• Un nouveau traitement retard qui associe l'adapalène avec le PBa été approuvé par la FDA des États-Unis en janvier 2009.
• De multiples facteurs pathogènes sont ciblés. L'adapalène module la différentiation cellulaire, la kératinisation et l'inflammation; le PBa des effets bactéricides et kératolytiques.

Acide azélaïque

• Grâce à ses effets antibactériens, anti-inflammatoires, kératolytiques et comédolytiques, l'acide azélaïque en gel 15 % a été utilisé avec succès, seul ou en association avec d'autres médications pour traiter l'acné légère à modérée.
• Il diminue aussi l'hyperpigmentation post-inflammatoire une fois les lésions de l'acné guéries.

Dapsone

• La dapsone est un agent antibactérien qui a été approuvé par la FDA des États-Unis en 2008 pour le traitement de l'acné modérée à grave.
• Des études avec la dapsone en gel 5 % ont démontré d'importantes diminutions des lésions acnéiques après 4 semaines de thérapie⁷.

L'observance au traitement

Les deux principaux points identifiés de la non observance comprennent⁸ :

• La stratégie du traitement choisi, le délai permettant une amélioration et les effets secondaires peuvent être insuffisamment expliqués au patient.
• Les patients comprennent mal les instructions du médecin.

• Les raisons les plus courantes comprennent l'oubli, les effets secondaires, le sentiment de ne pas en avoir besoin et les difficultés à suivre le traitement.
• L'observance est aussi compromise par le délai avant une amélioration visible, la complexité des routines du traitement et le désir d'employer des cosmétiques comme les fonds de teint, les crèmes hydratantes et un écran solaire.

Les pharmaciens offrent un soutien de première ligne

Les pharmaciens sont d'indispensables agents pour communiquer les objectifs thérapeutiques aux patients, les éduquer sur l'acné et les médications acnéïques et encourager l'observance :

• en renforçant les objectifs des stratégies initiales et à long terme;
• en aidant à établir des attentes réalistes du traitement, y compris une amélioration reconnue cliniquement ce qui prend environ 4 à 6 semaines pour la majorité des thérapies topiques;
• en donnant des conseils sur les facteurs aggravants, une bonne utilisation de la médication et les effets secondaires possibles;
• en insistant auprès des patients qu'un abus peut augmenter l'irritation cutanée et qu'une sous-utilisation peut réduire l'efficacité du produit;
• en comprenant que même une acné légère peut avoir un profond impact émotionnel sur les patients ainsi affligés;
• en exécutant les recommandations sur les excipients prescrites par le médecin. En particulier, il faut éviter de substituer le distributeur à pompe intégrée pour le tube, afin d'obtenir l'observance du patient et la satisfaction du traitement.

Conseils pour la gestion de l'acné

• Choisir des excipients à base d'eau plutôt qu'à base d'alcool pour diminuer l'irritation.
• La fréquence et la durée de l'application peuvent être ajustées pour diminuer le potentiel de sécheresse et d'irritation (par exemple : initier un traitement retard après le dîner; augmenter la durée progressivement selon la tolérance).
• Fournir une approximation des quantités à appliquer (par exemple : du gel de la grosseur d'un pois pour chacune des quatre régions faciales, soit le front, chaque joue et le milieu du visage).
• Conseiller aux patients d'appliquer les médications topiques sur toute la région affectée et pas seulement sur les lésions d'acné.
• Préconiser des routines simples :
  • les patients qui n'utilisent pas de fond de teint ou d'écran solaire peuvent appliquer les agents topiques le matin et le soir;
  • si les patients utilisent un fond de teint et un écran solaire, appliquer la médication seulement le soir ou appliquer un produit d'association clindamycine avec SPF 15 le matin;
  • suggérer d'utiliser des nettoyants doux pour éviter d'aggraver l'irritation et la sécheresse;
  • conseiller l'usage de fonds de teint non comédogènes, de nettoyants à base d'eau et de crèmes hydratantes sans huile.

Conclusion

Pour une thérapie topique de l'acné réussie, il faut l'interaction d'une multitude de facteurs. Le choix avisé des médications et des excipients devrait être spécifiquement adapté au patient et tenir compte de l'efficacité, la tolérance, la commodité ainsi que des préférences individuelles. De plus, les initiatives pharmacologiques ayant pour but d'optimiser la gestion de l'acné doivent être accompagnées de l'éducation du patient. Les progrès dans les formulations topiques pour l'acné, dans les agents actifs et les excipients nous laissent espérer de meilleurs résultats avec moins d'effets fâcheux, une plus grande tolérance, et la simplicité du schéma thérapeutique.

Références

1. Krowchuk D.P., et al., Adolesc Med 12(2):vii, 335-74 (juin 2001).
2. Knaggs H.E., et al., Int J Cosmet Sci 26(3):129-38 (juin 2004).
3. Kircik L., Cutis 80(1 Suppl):10-4 (juillet 2007).
4. Skotnicki-Grant S., Skin Therapy Lett FP 4(3):4-5 (juin 2008).
5. Berger R. et al., Cutis 80(2):152-7 (août 2007).
6. Eichenfield L.F., et al., J Drugs Dermatol 7(12):1129-36 (décembre 2008).
7. Del RossJ.Q., Cutis 80(5):400-10 (novembre 2007).
8. Renzi C., et al., Arch Dermatol 138(3):337-42 (mars 2002).

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• Les crèmes hydratantes : un élément essentiel dans la gestion de l'eczéma