Herpes labial (feux sauvages)

R. Vender MD FRCPC¹ and B. Kuehl PhD^2
1 Dermatrials Research, Hamilton, Ontario, Canada
² Scientific Insights Consulting Group, Mississauga, Ontario, Canada

Introduction

Compares a d'autres infections virales, les feux sauvages peuvent passer pour un probleme benin et insignifiant; pourtant il arrive qu'ils soient extremement desagreables physiquement et rendent l'alimentation et l'elocution douloureuses. Les feux sauvages ont aussi sur les personnes souffrantes un enorme impact emotionnel au point de changer leurs habitudes quotidiennes afin de ne pas etre vues avec un ce type de lesion ou d'eviter de communiquer le virus aux membres de leur famille et leurs amis proches.

Il existe un choix de traitements qui reduisent l'inconfort cause par les feux sauvages et diminuent la duree de la flambee. Les plus recents traitements et les plus prometteurs dont l'efficacite a ete demontree cliniquement sont le docosanol, un produit pharmaceutique grand public bloquant l'entree du virus; le valacyclovir, un medicament antiviral sur prescription et le famciclovir, un agent antiviral qui sera bientot approuve. Des informations plus detaillees sur ces traitements sont disponibles a : www.skinpharmacies.ca sous le titre : Continuing Education Session Recurrent Herpes Labialis: Assessment and Treatment.

Mise en contexte

La majorité du temps, les feux sauvages sont causés par l’herpès simplex virus de type 1 (HSV 1). La primo-infection survient généralement tôt dans l’enfance au contact des parents ou des frères et soeurs et à l’âge de 14 ans, 70 % de tous les enfants sont infectés. Une fois qu’un individu a été infecté avec le HSV 1, le virus persiste dans les cellules nerveuses. La réactivation est imprévisible, son apparition et sa récurrence étant variables, mais elle survient particulièrement en situation de stress ou de traumatisme. Cette infection récurrente peut se manifester par des feux sauvages classiques mais aussi par une excrétion virale asymptomatique. Environ 20 à 40 % des individus infectés ont des lésions récurrentes dues au HSV 1.

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Particularités du diagnostic des feux sauvages

L’herpès labial est une infection causée par l’herpès simplex virus caractérisée par une éruption de petites cloques, habituellement douloureuses, sur la peau des lèvres, de la bouche, des gencives ou autour de la bouche. On appelle communément ces cloques, des feux sauvages ou des boutons de fièvres.

Les feux sauvages passent par sept étapes distinctes à commencer par les symptômes prémonitoires (sensation douloureuse, de brûlure, démangeaisons, picotements) à l’endroit où apparaîtront les cloques, puis surviennent les cloques très infectieuses et finalement la croûte dure. Il est important de comprendre ces étapes et de connaître l’aspect visuel des feux sauvages parce que le traitement est le plus efficace quand il est entrepris dès les signes prémonitoires.

Un graphique donnant une description détaillée des étapes d’un feu sauvage en images est disponibles à : www.coldsores.ca. Les patients ont souvent tendance à confondre un feu sauvage avec un aphte étant donné qu’ils partagent certaines caractéristiques physiques. Pourtant, il est important de les différencier car les deux conditions ont une étiologie, une présentation et une évolution distinctes. Les feux sauvages se retrouvent en général à l’extérieur de la lèvre ou autour de la bouche sur la peau. Les aphtes se situent généralement à l’intérieur de la lèvre ou de la bouche sur les muqueuses ou la muqueuse vestibulaire.

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Prévention

• limiter leur exposition au soleil et appliquer frequemment un ecran solaire sur les levres et la peau avoisinante avant d'aller dehors;
• eviter les facteurs de declenchement qui peuvent reactiver le virus comme les brulures par le vent, la lumiere ultraviolette (soleil et salon de bronzage), les levres seches, le stress emotionnel et la fatigue;
• d'etre conscients des facteurs de declenchement inevitables comme les menstruations, la fievre, la maladie, les reactions allergiques, les accidents physiques, les blessures dentaires et les traumatismes du visage;
• tout faire pour eviter de transmettre la maladie a d'autres parties du corps ou a d'autres individu

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Soins personnels de prévention

• Utiliser des protecteurs de la peau, tels des produits hydratants ayant un indice de protection solaire (SPF) de 30 ou plus, frequemment sur les levres et sur la peau avoisinante particulierement avant une exposition au soleil ou au vent
• Eviter les situations de declenchement
• Dormir suffisamment
• Apprendre des techniques de gestion du stress
• Ne pas partager ustensiles, tasses, verres, bouteilles d'eau, serviettes, rasoirs
• Respecter les regles de l'hygiene et se laver les mains soigneusement et frequemment

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Traitement médical

La plupart des feux sauvages guérissent spontanément en 7 à 10 jours. La majorité des traitements cherchent à diminuer l’inconfort qui accompagne les feux sauvages et à réduire la durée de la flambée. De nouvelles options permettent de prévenir la progression de la flambée dès les premiers signes de son annonce. Il faut prendre en considération le début, la durée, l’étendue et la fréquence du feu sauvage ainsi que l’accessibilité, l’avantage et le coût du traitement pour le patient.

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Traitement : Mesures non pharmacologiques et pharmacologiques

Traitements de soutien aux symptômes

• Des protecteurs de la peau (tels que Labello® ou Orabase) assurent une hydratation et une barriere mecanique qui protegent la peau et les levres contre les irritants.
• Les anesthesiques ou analgesiques topiques empechent les recepteurs sensitifs de transmettre la sensation de la douleur au cerveau. Ils peuvent temporairement soulager la douleur et les demangeaisons. Ces produits peuvent provoquer une sensibilisation et de l'irritation.
• Les analgesiques oraux procurent un soulagement temporaire de la douleur.

Le docosanol (crème Abreva®), un agent bloquant l’entrée virale

• empeche la penetration du virus dans les cellules et sa replication ulterieure;
• A donne la preuve clinique qu'il reduisait les symptomes, dont la douleur et les demangeaisons, et la duree de la flambee des feux sauvages.
• a une efficacite maximale quand il est utilise des les premiers signes ou symptomes d'un feu sauvage (phase premonitoire);
• doit etre applique 5 fois par jour du debut des premiers symptomes pour jusqu'a 10 jours.

Zinc et héparine (Lipactin® en gel) à la possible activité antivirale

• peut perturber l'entree virale;
• peut aider a raccourcir la duree du feu sauvage s'il est utilise au debut de la flambee;
• doit etre applique 3 a 6 fois par jour pour jusqu'a 14 jours.

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Traitements avec prescription

Les analogues des nucléosides et les antiviraux réduisent le nombre de virions infectieux et ralentissent l’infection entre les cellules.

Topiques

• Efficacité démontrée pour réduire la gravité des feux sauvages chez l’immunodéprimé;
• Efficacité maximale si utilisée dès le premier signe ou symptôme d’un feu sauvage (phase prémonitoire);
• Appliquer 4 à 6 fois par jour pendant 10 jours.

Oraux

• • Diminue la douleur et le temps pour arriver à la croûte de cicatrisation mais ne semble pas affecter la progression, la grosseur du feu sauvage et le temps global de guérison;
• • Efficacité maximale si utilisé dès le premier signe ou symptôme d’un feu sauvage (phase prémonitoire);
• • Dosage : 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours

• Réduit la durée, le temps de guérison et la douleur;
• Actuellement, ce médicament est indiqué seulement pour le traitement des infections récurrentes d’herpès simplex chez les patients infectés par le VIH. (Des applications plus larges sont présentement à l’étude);
• Efficacité maximale si utilisé dès le premier signe ou symptôme d’un feu sauvage (phase prémonitoire);
• Dosage : 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

• Réduit la durée, le temps de guérison et la douleur;
• Peut aider à enrayer une flambée de feux sauvages s’il est pris dans la phase prémonitoire;
• Efficacité maximale si utilisé dès le premier signe ou symptôme d’un feu sauvage (phase prémonitoire);
• Indiqué pour la suppression des épisodes récurrents d’herpès labial;
• Dosage : 2 g toutes les 12 heures, pour 2 doses.

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Conseils pratiques

• Passer en revue avec le patient les soins personnels à suivre pour réduire le nombre de flambées de feux sauvages et pour limiter la transmission du virus.
• Insister auprès du patient pour qu’il débute le traitement dès l’apparition des premiers signes ou symptômes d’un feu sauvage.
• Rappeler au patient l’importance de se laver les mains avant et après l’application d’un traitement topique sur ses feux sauvages ou avant et après s’être touché les lèvres.
• Expliquer au patient qu’il est préférable d’appliquer un traitement topique avec un coton-tige ou un doigt ganté.

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